HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

Na osnovi odredbi članka 103. Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Narodne novine" broj 75/93 i 55/96), članka 14. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje ("Narodne novine" br. 1/94) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 23. sjednici održanoj dana 30. srpnja 1996. godine, donijelo je

PRAVILNIK

O IZMJENAMA I DOPUNAMA PRAVILNIKA O PRAVIMA, UVJETIMA I NAČINU OSTVARIVANJA PRAVA IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

U Pravilniku o pravima, uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja ("Narodne novine" br. 4/94, 81/94, 31/95 i 57/96) u članku 8. stavci 1. i 2. briše se tekst: "osobnim radom obavlja privrednu, odnosno neprivrednu djelatnost" i dodaje tekst koji glasi: "obavlja gospodarsku djelatnost, odnosno samostalno obavlja profesionalnu djelatnost u sklopu zanimanja".

U članku 12. stavci 1. u trećem retku iza brojke 6. briše se slovo "i" i upisuje zarez, te se iza brojke 7. dodaju brojke "8. i 9."

U stavci 2. iza riječi povrat dodaje se tekst koji glasi: "uz uvjet da je pravna, odnosno fizička osoba uz zahtjev priložila i potvrdu o privremenoj nesposobnosti za rad izdanoj sukladno Zakonu o radu."

U članku 13. briše se tekst: "porodnog dopusta, dodatnog porodnog dopusta, posvojiteljskog dopusta, te prava na rad u skraćenom radnom vremenu do jedne, odnosno tri godine" i dodaje tekst koji glasi: "obveznog porodiljnog dopusta, porodiljnog dopusta do jedne, odnosno tri godine života djeteta, posvojiteljskog dopusta, prava na rad u skraćenom radnom vremenu do jedne, odnosno tri godine života djeteta iz članka 21. stavke 1. točke 7. Zakona, dopusta iz članka 21. stavke 1. točke 8. Zakona, te stanke za dojenje djeteta iz članka 21. stavke 1. točke 9. Zakona."

U članku 17. iza stavke 2. dodaje se novu stavku 3. koja glasi:

"Iznimno od odredbe stavke 2. ovog članka pravo na bolovanje utvrđuje liječničko povjerenstvo koje imenuje Zavod (u daljnjem tekstu: liječničko povjerenstvo) u slučajevima propisanim člankom 24. stavkom 3. Zakona."

Članak 19. mijenja se i glasi:

"Pravo na nadoknadu plaće za vrijeme korištenja obveznog porodiljnog dopusta, porodiljnog dopusta do jedne, odnosno tri godine života djeteta, posvojiteljskog dopusta, prava na rad u skraćenom radnom vremenu do jedne, odnosno tri godine života djeteta iz članka 21. stavke 1. točke 7. Zakona, dopusta iz članka 21. točke 8. Zakona, stanke za dojenje djeteta iz članka 21. stavke 1. točke 9. Zakona, pripada osiguraniku u visini, na način i u trajanju kako je to propisano Zakonom, Zakonom o radu i Zakonom o porodnom dopustu majki koje obavljaju samostalnu djelatnost i nezaposlenih majki, te ovim Pravilnikom."

Članak 20. mijenja se i glasi:

"Nezaposlenoj majci pripada pravo na novčanu nadoknadu za vrijeme korištenja porodiljnog dopusta za blizance, treće i svako sljedeće dijete do navršene treće godine života djeteta u visni, na način i u trajanju kako je to propisano Zakonom, Zakonom o porodnom dopustu majki koje obavljaju samostalnu djelatnost i nezaposlenih majki, te ovim Pravilnikom."

U članku 24. briše se iznos: "837,65" i upisuje se iznos: "od 850,00".

U članku 37. u stavci 1. briše se tekst: "osobnim radom obavljaju djelatnost" i dodaje tekst koji glasi: "obavljaju gospodarsku djelatnost, odnosno samostalno obavljaju profesionalnu djelatnost u sklopu zanimanja."

U članku 38. stavka 1. mijenja se i glasi:

"Osnovicu za utvrđivanje nadoknade plaće čini prosječni iznos plaće koja je osiguraniku isplaćena u posljednjih šest mjeseci prije mjeseca u kojem je nastupio slučaj na osnovi kojeg se stječe pravo na nadoknadu."

U stavci 2. u točki 1. iza zareza dodaje se tekst koji glasi: "te sukladno ugovoru o radu".

U stavci 2. točki 2. u četvrtom retku briše se tekst: "mjesec na osnovi kojeg" i dodaje novi tekst koji glasi: "mjesece na osnovi kojih".

U članku 40. točka 1. mijenja se i glasi: "primanja koja je osiguranik ostvario na osnovi ugovora o djelu".

Iza točke 4. dodaju se nove točke 5. i 6. koje glase:

"5. nadoknade isplaćene za izume i tehnička unapređenja ostvarena na radu ili u svezi s radom.

6. premije osiguranja koje poslodavac plaća za zaposlenike po osnovi osiguranja života i dodatne mirovine".

Članak 41. mijenja se i glasi:

"Ako osiguraniku nije isplaćena plaća za razdoblje iz članka 38. stavke 1. ovog Pravilnika, koje prethodi mjesecu u kojem je nastupio slučaj na osnovi kojeg se stječe pravo na nadoknadu (u daljnjem tekstu: osigurani slučaj), kao osnovica za nadoknadu uzima se plaća isplaćena do dana nastanka osiguranog slučaja, odnosno pripadajuća za tekući mjesec."

U članku 42. stavci 1. briše se tekst: "osobnim radom obavljaju privrednu, odnosno neprivrednu djelatnost" i dodaje tekst koji glasi: "obavljaju gospodarsku djelatnost, odnosno samostalno obavljaju profesionalnu djelatnost u sklopu zanimanja."

U članku 45. u stavci 1. briše se tekst: "isplaćenoj plaći" i dodaje tekst koji glasi: "isplaćenim plaćama".

U članku 51. briše se iznos: "837,65 kn" i dodaje tekst koji glasi: "najnižeg iznosa nadoknade plaće koju utvrđuje Zavod općim aktom sukladno članku 34. stavci 1. Zakona, vrijedećeg za mjesec za koji pripada nadoknada plaće."

U članku 52. stavci 1. podstavci 3. točki 3. briše se riječ: "porodnog" i zamjenjuje riječju: "porodiljnog", te se iza zareza dodaje tekst koji glasi: "porodiljnog dopusta do jedne, odnosno tri godine života djeteta, posvojiteljskog dopusta, za vrijeme rada sa skraćenim radnim vremenom dok dijete ne navrši jednu, odnosno tri godine života, dopusta iz članka 57. Zakona o radu, te stanke za dojenje djeteta iz članka 60. Zakona o radu".

U članku 53. u stavci 1. birše se tekst: "osobnim radom obavlja privrednu djelatnost" i dodaje tekst koji glasi: "obavlja gospodarsku djelatnost, odnosno samostalno obavlja profesionalnu djelatnost u sklopu zanimanja."

U stavci 3. briše se tekst: "iznosa 670,12 kn" i dodaje tekst koji glasi: "najnižeg iznosa nadoknade plaće koji utvrđuje Zavod općim aktom sukladno članku 34. stavci 1. Zakona, vrijedećeg za mjesec za koji pripada ta nadoknada."

U članku 56. u stavci 2. podstavci 2. briše se tekst: "privredne, odnosno neprivredne djelatnosti, za osobe koje osobnim radom obavljaju tu djelatnost" i dodaje tekst koji glasi: "gospodarske djelatnosti, odnosno samostalno obavljanje profesionalne djelatnosti u sklopu zanimanja za osobe koje obavljaju te djelatnosti."

Iza podstavke 6. dodaje se novu podstavku 7. koja glasi: "od dana utvrđivanja statusa njegovatelja za osobe koje pružaju njegu i pomoć hrvatskom ratnom vojnom invalidu Domovinskog rata s oštećenjem organizma 100% I. grupe".

Dosadašnje podstavke 7. i 8. postaju podstavke 8. i 9.

U članku 58. stavka 2. mijenja se i glasi: "Pod stalnim prihodima iz stavke 1. ovog članka podrazumijeva se porezu podložan dohodak od obavljanja samostalne djelatnosti koju se trajno ili povremeno obavlja u cilju ostvarivanja dohotka."

U članku 59. točki 3. briše se tekst: "liječničke komisije" i dodaje tekst koji glasi: "liječničkog povjerenstva".

U članku 65. iza brojke 23 briše se tekst: "i 25".

U članku 66. stavka 2. mijenja se i glasi:

"Iznimno od stavke 1. ovog članka kad se bolovanje koristi zbog porodiljnog dopusta do jedne, odnosno tri godine života djeteta, posvojiteljskog dopusta, prava na rad u skraćenom radnom vremenu do jedne, odnosno tri godine života djeteta iz članka 21. stavke 1. točke 7. Zakona, dopusta iz članka 21. stavke 1. točke 8. Zakona, te stanke za dojenje djeteta iz članka 21. stavke 1. točke 9. Zakona, o pravu na nadoknadu plaće odlučuje se u pravilu pisanim rješenjem, a na osnovi zahtjeva osiguranika, te na osnovi zahtjeva nezaposlene majke o pravu na novčanu nadoknadu za vrijeme korištenja porodiljnog dopusta za blizance, treće i svako sljedeće dijete do navršene treće godine života djeteta."

U članku 67. stavka 1. mijenja se i glasi: "Izabrani doktor opće medicine koji je utvrdio kod osiguranika početak bolovanja i izdao mu potvrdu o privremenoj nesposobnosti za rad, sukladno Zakonu o radu, te utvrdio i prestanak bolovanja, sukladno odredbama općih akata Zavoda, popunjava i izdaje osiguraniku, prema izdatoj potvrdi o privremenoj nesposobnosti za rad, izvješće o bolovanju na tiskanici, koja je sastavni dio ovog Pravilnika."

U članku 71. stavci 1. i 2. riječ: "porodnog" zamjenjuje se riječju: "porodiljnog".

U članku 80. brišu se riječi: "liječničke komisije Zavoda" i zamjenjuju riječima: "liječničkog povjerenstva."

U članku 83. stavci 2. briše se tekst: "osobnim radom obavlja privrednu ili neprivrednu djelatnost" i dodaje tekst koji glasi: "obavlja gospodarsku djelatnost, odnosno samostalno obavlja profesionalnu djelatnost u sklopu zanimanja."

U članku 85. brišu se riječi: "prvog dana u devetom mjesecu trudnoće osiguranice, odnosno."

Tiskanice: "Potvrda o plaći", "Potvrda o porastu prosječne plaće". "Izvješće o bolovanju" i "Evidencijski list o izvršenim isplatama po Zakonu o zdravstvenom osiguranju" sastavni su dio ovog Pravilnika.

Ovaj Pravilnik stupa na snagu osmog dana od dana objave u "Narodnim novinama".

Klasa: 025-04/96-01/62
Ur. broj: 338-01-04-96-1
Zagreb, 30. srpnja 1996.

NAPUTAK O NAČINU POPUNJAVANJA

1. Potvrda se popunjava u dva primjerka od kojih jedan zadržava poslodavac. Uz navedeni primjerak, poslodavac je dužan čuvati i izvorne podatke na osnovi kojih je izradio ovu potvrdu, kako bi se mogla obaviti kontrola podataka.

2. Za izračunavanje valorizacijskog koeficijenta (postotak porasta prosječne plaće zaposlenih) uzima se sve što je isplaćeno u mjesecima odnosnog obračunskog razdoblja do momenta dospijeća isplate povećane nadoknade, a odnosi se na:

- plaću isplaćenu za rad u redovnom i produženom radnom vremenu, umanjenu za zakonom propisane doprinose, porez i prirez koji se plaćaju "iz" plaće zaposlenika u smislu Zakona o radu, podrazumijevajući i alikvotni dio razlika plaća isplaćenih po osnovi naknadnih razlika za to obračunsko razdoblje.

- nadoknadu plaće isplaćenu prema propisima o radu (npr. godišnji odmor, plaćeni dopust i sl.)

3. pod oznakom(1) upisuje se obračunsko razdoblje, tj. upisuje se prvi i posljednji dan u mjesecu za koji je bila utvrđena osnovica za nadoknadu odnosno prvi i posljednji dan u mjesecima u kojima je nastupio osigurani slučaj odnosno navršilo se propisano trajanje neprekidne spriječenosti - nesposobnosti za rad, ili kada se valorizacijski koeficijent utvrđuje drugi ili više puta, prvi i posljednji dan u mjesecima u kojima je započeto korištenje povećane nadoknade odnosno navršilo se njeno propisano trajanje.

4. pod oznakom (2) smatraju se isplate plaće koje su uslijedile zbog naknadno izmijenjene vrijednosti poslova i zadataka (povratna izmjena vrijednosti boda na bazi kojih se utvrđuje visina plaće).

5. pod oznakom (3) smatra se utvrđivanje alikvotnih iznosa obračuna izvršenih po osnovi razlika, koji se odnose na sate mjeseci odnosnog obračunskog razdoblja. Iskazuju se sve isplate po odnosnim obračunima koje su izvršene do dospijeća isplate povećane naknade, čija se valorizacija utvrđuje ovom potvrdom.

Alikvotni dio odnosne isplate utvrđuje se na način, da se iznos isplate podijeli s brojem sati mjeseca za koje je obračun donesen, te tako dobiveni prosječni iznos po satu pomnoži brojem sati mjeseci odnosnog obračunskog razdoblja na koje se odnosi. Tako dobijen ukupan iznos, koji se upisuje u rubriku "Ukupno" za odnosno obračunsko razdoblje, naznačenoj pod rednim brojem 2., pribraja se masi isplaćenih plaća iskazanoj u rubrici "Ukupno" za odnosno obračunsko razdoblje, naznačenoj pod rednim brojem 1.

6. pod oznakom (4) smatra se konačan iznos isplaćenih plaća u mjesecima odnosnog obračunskog razdoblja obračunat i iskazan kao prosječan iznos plaće po satu, dobijen na način, da je ukupan iznos plaće, isplaćene u odnosnom obračunskom razdoblju, podijeljen s pripadajućim brojem ukalkuliranih sati rada.

7. Kod iskazivanja primanja za I. obračunsko razdoblje (kad se prvi put utvrđuje valorizacijski koeficijent) uzimaju se istovrsna primanja na osnovi kojih je utvrđena i osnovica za nadoknadu. Utvrđeni podatak za II. obračunsko razdoblje je fiksan i ostaje nepromijenjen, kad se radi utvrđivanja novog valorizacijskog koeficijenta prenosi i iskazuje kao I. obračunsko razdoblje.